刘女士性生活后小便时，发现卫生纸上有鲜红的血迹。她去医院检查，化验尿中没有红细胞，也就没在意。此后，刘女士经常发现性生活后尿中带血。到医院做Ｂ超检查，尿道和肾脏均未发现异常，妇科检查有轻度的宫颈炎和附件炎。医生说，刘女士性生活后的血尿为假性血尿的可能性较大，而且与宫颈炎有关。

图片来源：图虫创意

血尿是指含有红细胞的尿液

正常尿液的颜色为淡黄色，可随饮水量的多少而加深或减淡一些。尿液颜色发红有可能是血尿，也有可能不是血尿。

以下这些情况并不是血尿：

人体中除了红细胞外，一些化学物质也呈现红色，从尿液中排出时使尿液发红。例如，尿液呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜下检查无红细胞，这见于卟啉尿；尿液也可因为服用一些代谢产物为红色的药物，如大黄、利福平、氨基比林而变红，但镜下检查无红细胞；进食某些红色水果蔬菜也可使尿液变红，在显微镜下检查同样无红细胞。

真正的血尿是指含有红细胞的尿液，分为镜下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，显微镜下检查可以发现红细胞；后者是指尿液中红细胞数目较多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。当每升尿液中混入1毫升血液的时候，就会出现肉眼血尿。

血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统疾病引起，常见有肾小球疾病如急性和慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常等。另外，大约2%的血尿由全身疾病或泌尿系统邻近器官病变所致，如败血症、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性心力衰竭、急性阑尾炎、直肠结肠癌等。

按血尿发生的原因，分为真性血尿和假性血尿。

真性血尿的发生原因

真性血尿多是由于尿路疾病引起的。从肾脏到尿道口任何部位的非特异性炎症、结核、创伤、肿瘤或结石出血等，都会出现血尿。有时全身性疾病引起的止凝血功能障碍，会引起尿路黏膜出血而发生血尿。临床应用抗凝药物过量时，也可能引起血尿。

因尿路疾病引起的血尿，患者平时尿路不适症状往往不明显，或很轻微。性生活中，由于膀胱后壁受到阴茎的冲击，触发了该处病灶出血。另外，性生活时生殖器官以及膀胱、输尿管等邻近器官均处于高度充血状态，腹肌收缩、腹压上升、血压升高，均可诱发尿路病灶出血或加重原有渗血，使隐性出血变为显性出血。

真性血尿还可发生于尿道黏膜的机械性损伤。当性生活过频、阴茎抽插时间过长或阴茎抽插方向与阴道不平行时，女性尿道黏膜容易受到损伤而出血。出血量一般不多，尿液呈浅红色，常伴有尿频和尿痛症状，并易继发泌尿道感染。做尿液检查时，常发现尿液中有红细胞、白细胞等。

假性血尿的发生原因

假性血尿出血大多来自阴道。由于女性外阴结构特殊，在排尿时尿液受阴唇的阻碍，在阴部回旋后再从阴唇射出。因此，尿液中常混有阴道分泌物。如果阴道分泌物带血，常显示为血尿。

女性性生活后阴道出血常见于以下疾病

⒈宫颈癌。

性生活出血常是早期宫颈癌的危险信号，早期出血量往往不多(也有较多者)，血色鲜红。癌变的宫颈细胞组织糜烂变脆，当宫颈受到阴茎直接碰撞，就会引起出血。

⒉宫颈糜烂。

也是常见的原因之一，尤其是中度以上的颗粒型、乳突型宫颈糜烂。在阴茎抽动时，龟头与糜烂的宫颈表面发生摩擦，其发病部位的细胞极易脱落而变薄，在受到重力撞击下发生出血。中、重度宫颈糜烂患者应采取必要的治疗措施，以防发生宫颈癌。

⒊宫颈息肉。

是引发性生活高潮出血比较常见的原因之一。在性高潮的时候，男性的阴茎常常直接撞击宫颈，而此时女性也会因高潮而尽力迎合，特别是在女上位性、女性臀部垫高等更容易撞击宫颈的姿势下，更容易发生宫颈受伤。这时，如果有宫颈息肉，特别是突出于宫颈口外的、多个数目的息肉时，由于息肉顶端组织疏松，血管丰富，有些息肉发生水肿、坏疽、感染，在性高潮中出血是很常见的。

⒋感染。

常见的阴道炎有时会在性高潮中出血，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等生殖器官炎症未治愈时，阴道的黏膜处于创伤阶段，很容易出现阴道出血。这种出血常常伴有阴道疼痛、瘙痒、白带增多、有异常气味等。到医院检查白带常规，即可确定疾病的原因，也可以根据化验结果确定治疗方案。

⒌性腺萎缩。

主要发生在老年人或者卵巢功能早衰的女性，或者一些女性长期没有性生活而突然恢复性生活者。老年女性或者卵巢功能早衰的女性卵巢分泌的性激素减少，阴道萎缩，阴道上皮变得非常脆弱，组织纤维化，缺乏年轻女性所具有的弹性，阴道渗出液少而变得干涩，性生活时经不起高潮的撞击，动作粗暴或强行插入，均可引起阴道损伤，血管破裂而发生出血。雌激素水平严重偏低而年龄并不大者，应该进行相关治疗。

此外，妊娠期也可能出现血尿（比较少见）。在怀孕的最初三个月和最后三个月，一般是应该减少或禁止性生活。这是因为性生活刺激子宫颈，引起子宫剧烈收缩而出现性生活出血，甚至有少数人因此而流产或早产，孕妇应该特别注意。

文/主任医师 宋丽华 烟台市莱阳中心医院

版权所有，未经允许，禁止转载

关注公众号《家庭医学》，了解更多健康科普知识