乳酸脱氢酶(LDH或LD)是参与糖酵解和糖异生工程中催化乳酸和丙酮酸之间氧化还原反应的重要酶类。
LDH广泛分布于动物各种组织、植物和微生物之中。人体以肾含量最高, 心肌、骨骼肌次之, 红细胞的LDH 含量约为正常人血清的100 倍。在糖酵解的发生速率上，乳酸脱氢酶不是限速酶，故对发生速率影响不大。乳酸脱氧酶是由两种亚基组成的四聚体。
血清LDH同工酶的临床意义
乳酸脱氢酶同工酶结果要与临床症状结合才能做出准确判断。现将测定血清LDH同工酶相关的临床意义分述如下：
一.心肌梗塞：心肌的LDH活性比血清高数百倍, 故心肌少量受损, 血清LDH活力就明显增高。心肌LDH 同工酶以LDH1和 LDH2最多。急性心肌梗塞时, 血清LDH1 和 LDH2 显著增高，尤以LDH1 最著, 一些学者以LDH1∕LDH2 比值大于1 做为诊断心肌梗塞的特异指标。据统计有95% 以上的急性心肌梗塞患者血清LDH1活力相对增高, 使LDH1∕LDH2比值大于1 , 而且LDH1的增高比LDH 总活力增高出现的早。典型心肌梗塞患者血清LDH1 在梗塞发作后第3-5天达到高峰, 活力增高持续3周左右, 在心肌梗塞病程中SGOT和LDH总活力已恢复正常的病例,LDH1 仍可增高。但是在正常人的血清LDH同工酶分布中, 有13%的人LDH1〉LDH2, 根据酶谱进行诊断时应考虑到这一点。动物实验证明, 给狗造成心肌梗塞后6 小时, 血清LDH活力增高2-3 倍, LDH1 和LDH2 明显增高,3-4天后血清酶和同工酶逐渐恢复正常。心肌梗塞患者若伴有充血性心力衰竭时, 血清LDH1 和LDH5同时增高,血清LDH5增高可能是由于肝脏缺氧, 肝细胞膜通透性增强, 向血中释放大量LDH5所致。
病毒性心肌炎、风湿性心肌炎、克山病等血清LDH 同工酶的改变与心肌梗塞相似, 心绞痛、心包炎、心律失常等血清LDH同工酶谱正常。心绞痛反复发作疑为心肌梗塞时, 测定血清LDH同工酶谱可做出明确的诊断。血清LDH11 增高也是心脏移植患者排斥反应的早期生化指标。
二．肝脏疾病：人肝细胞中含有大量的LDH4和LDH5 , 故肝细胞受损可向血中释放大量的LDH4和LDH5。急性肝炎、传染性单核细胞增多症和中毒性肝炎时, 肝细胞显著受损, 血清LDH总活力增高3倍, 血清LDH5和LDH4 也明显增高, 其中以急性肝炎的LDH5 增高最著, 可增高10-50%，LDH4也轻度增高。在急性黄色肝萎缩症, LDH4和LDH5两者都明显增高。慢性肝炎、肝硬化等血清LDH总活力轻度增高, 血清LDH5或是轻度增高或无改变。肝硬化的血清LDH同工酶改变与病变程度和代偿程度有关, 在进展期失代偿病例以LDH5增高为特征。胆道系统疾的血清LDH及同工酶无改变。肝胞细性黄疸LDH5区带比阻塞性黄疽明显得多, 出现黄疽前两天就存在这种差别。溶血性黄疽以LDH1和LDH2增高为特征, 故LDH同工酶的测定对黄疸的鉴别诊断也有一定的帮助。
三．恶性肿瘤：Hill报告恶性肿瘤患者血清LDH 增高者占96%，但Zondag等报告474例恶性肿瘤患者血清LDH增高者只占41%, 同工酶有改变的占51%。恶性肿瘤患者血清LDH及同工酶的改变, 与肿瘤的种类、大小、有无转移等因素有关。特别是转移癌累及多种组织时, 可使同工酶谱的改变变得复杂。一般来说, 肿瘤常可引起血清LDH4 和LDH5增高, 有一些肿瘤则以LDH3 增高为特征。有的患者还出现附加的同工酶带。因而检测这些变化，可以达到检测肿瘤的目的。
四．肌肉疾病：骨骼肌以LDH4和LDH5最多, 假性肥大型进行性肌萎缩症患者的骨骼肌则以LDH 1、LDH2、和LDH3为主。患者的肌肉LDH 总活力较低, 但血清LDH 总活力和LDH1显著增高。肌肉LDH 总活力降低可能与肌肉细胞膜通透性增高有关。骨骼肌急性损伤、皮肌炎患者血清LDH 总活力、LDH 4和LDH5都增高。
五．肾脏病：肾皮质以LDH1 和LDH2 最多,肾髓质以LDH 4和LDH5最多。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎时, 血清LDH5增高, 接受同种肾移植的患者血清LDH5也增高。血清LDH5可否做为紧急排斥的早期指征尚不肯定，人工肾透析时血清LDH5也增高，正常人尿中的LDH大部分是LDH1, 患各种肾脏病时尿中LDH活力增高。
六．贫血： 恶性贫血患者血清LDH总活力显著增高, 其增高的程度与贫血的程度成正比,1∕3 患者血清LDH1和LDH2 显著增高,经大量维生素B12治疗后, 血清酶可迅速恢复正常，若治疗五天, 血清酶活力显著降低, 可确定诊断, 并说明药物剂量是适当的。溶血性贫血息者血清LDH1 和LDH2 也显著增高。
七．先天性LDH 缺陷症：北村等报告一例64 岁男性糖尿病患者, 糖尿病用甲苯磺丁脲治疗得到很好的控制, 但该患者的血清LDH总活力明显降低, 血清和红细胞中B亚单位完全缺失, 只能检出LDH5。此病病因或是由于基因调控机制发生障碍, 不能合成有活性的LDH1, 或者虽能合成酶蛋白, 由于变异而不具酶活性。
文章来源：每日生物评论
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