肺癌与其他各种恶性肿瘤一样，具有恶性肿瘤的共同特点：癌细胞无限增殖，不受机体生理调节，随淋巴、血液等途径转移至身体各处。
不同病理类型的肺癌，转移具有不同特点：鳞癌通常容易通过淋巴转移，较晚发生血行转移；腺癌则较晚发生淋巴转移，但有时早期即出现血行转移；小细胞癌、大细胞癌都容易早期通过各种方式发生转移，往往预后很差。
肺癌的播散转移方式主要有以下三种方式：直接扩散、淋巴转移、血行转移，今天我们就来一起了解一下。
1、直接扩散
原发肿瘤不断增生、扩大、浸润性地侵犯周围组织。肺癌的 TNM 分期中的 T 分期，就是具体描述肿瘤直接扩散范围的。
肿瘤从最初的支气管黏膜或肺泡细胞突变而来，可沿支气管壁生长，侵入管腔，阻塞气道，还可以侵犯周围肺组织，进而穿越叶间裂，侵犯相邻肺叶。中心型肺癌容易侵犯肺门处的大支气管、大血管，以及纵隔内邻近器官；周围型肺癌则容易侵犯胸膜、胸壁。
值得注意的是，肺泡上皮细胞来源的肺癌患者，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落。癌细胞可以经支气管管道向支气管近端扩散或经支气管管道扩散到临近的肺组织中，形成新的癌灶。
2、淋巴转移
这是肺癌最为常见的转移方式。小细胞癌和鳞癌出现淋巴转移较早，腺癌相对较晚。
癌细胞经由与支气管、血管伴行的淋巴管道，先转移至临近的肺门淋巴结，随肿瘤的进一步进展，再逐渐扩散至纵隔、对侧肺门，乃至更远的颈部、腋窝、腹部淋巴结。TNM 分期中的 N 分期，就是具体描述肺癌的淋巴结转移情况的。
肺的淋巴引流有一定的规律，右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结，右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结、隆突下及右上纵隔淋巴结，右肺下叶引至中、下叶汇总区、隆突下、下肺韧带以及右上纵隔淋巴结。
左肺上叶引至主动脉弓下淋巴结、左前上纵隔淋巴结，左肺下叶淋巴流向上、下叶汇总区、隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。
肺癌淋巴结的编号及名称如下图所示，这也是临床指导我们判断肺癌分期，对可以进行手术的肺癌患者进行淋巴结清扫的依据。
3、血行转移
这通常是肿瘤的晚期表现，但在小细胞癌中往往较早发生，在有些腺癌病例中也可能在早期出现，而在鳞癌中发生较晚。癌细胞往往是经由肺静脉回流至心脏，再由体循环进入全身各个器官，容易出现肺癌转移的器官包括肝、脑、骨骼，等等。
作者：
任华 中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。
肖博 中国武警总医院胸外科主治医师。
来源：《白话肺癌》科学技术文献出版社
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